Fiche d'inscription à l'A.P.Ré.
Cotisation de 15 € par personne
Je fais un don de………………euros à l’Association
Mme Mlle Mr
Nom ………………………………………….. Prénom……………………………….……
Profession : …………………………………..
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Code Postal…………………………………… Ville………………………………………..
Tél portable…………………………………… Tél domicile……………………………….
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Je suis adhérent(e) à : l’UMP Nouveau Centre Parti Radical Les reformateurs
Le Mouvement pour la France CPNT Le Modem
Generation Ecologie Gauche Moderne Autres : ..............
Aucun parti politique
Comment avez-vous eu connaissance de l’existence de l’A.P.Ré ? :
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Quels sont les sujets que vous souhaitez voir aborder au sein de l’Association ?
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Êtes-vous membre d’une autre Association ?
oui non
Si oui laquelle …………………………………………………………………………………
Merci de bien vouloir joindre votre règlement accompagné de la fiche ci-jointe au :
Club de l’A.P.Ré 11 rue Amélie 31000 Toulouse.
En espèces En chèque
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L'équipe de l'A.P.ré. vous remercie.