Fiche d'inscription à l'A.P.Ré.

« Le travail est au cœur des valeurs qui nous rassemblent »

Adhésion pour l’année : ………

Cotisation de 15 € par personne

Je fais un don de………………euros à l’Association

    Mme    Mlle    Mr

Nom …………………………………………..    Prénom……………………………….……

Profession : …………………………………..

Adresse…………………………………………………………………………………………

Code Postal……………………………………    Ville………………………………………..

Tél portable……………………………………    Tél domicile……………………………….

Email…………………………………………………………………………………………..

Je suis adhérent(e) à :    l’UMP        Nouveau Centre            Parti Radical           Les reformateurs          
                                             Le Mouvement pour la France          CPNT         Le Modem       
                                             Generation Ecologie                 Gauche Moderne               Autres : .............. 
                                             Aucun parti politique

Comment avez-vous eu connaissance de l’existence de l’A.P.Ré ? :

 …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Quels sont les sujets que vous souhaitez voir aborder au sein de l’Association ?

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Êtes-vous membre d’une autre Association ?

 oui          non

Si oui laquelle …………………………………………………………………………………

Merci de bien vouloir joindre votre règlement  accompagné de la fiche ci-jointe au :

Club de l’A.P.Ré 11 rue Amélie 31000 Toulouse.

  En espèces                 En chèque

L’APRE s’engage à ne pas transmettre les informations renseignées ci-dessus à des tiers.

Vous disposez d’un droit d’accès, de modification, de rectification et de suppression des données qui vous concernent (art 34 de la loi « informatique et libertés du 6 janvier 1978).

Pour exercer ce droit contactez nous.

Adresse Internet : http://apre-blog.com/

L'équipe de l'A.P.ré. vous remercie.